Comment la Californie a géré le COVID

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Lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé la Californie, ses établissements de santé ont commencé à avoir des problèmes d'approvisionnement en oxygène : trop de personnes avaient besoin d'une assistance respiratoire trop rapidement.

Bien que certains rationnements et dépannages aient dû se produire, l'État a été en grande partie en mesure de créer un système centralisé de demande et d'allocation, qui comprenait des dépôts régionaux d'oxygène, des contrats d'approvisionnement et des fiches de conseils sur la sécurité et la conservation de l'oxygène.

Pour enregistrer les efforts de l'État, les chercheurs ont publié le mois dernier un aperçu des efforts de l'État dans Disaster Medicine and Public Health Preparedness.

"Des plans d'oxygène sont nécessaires à tous les niveaux de réponse aux catastrophes et aux pandémies, des logisticiens aux utilisateurs finaux", a déclaré Asha Devereaux, MD, MPH, l'un des auteurs de l'article, dans un communiqué de presse de la Society for Disaster Medicine and Public Santé, qui publie la revue. "Les hypothèses selon lesquelles l'oxygène est un approvisionnement inépuisable sont erronées, et la conservation et l'approvisionnement en oxygène devraient faire partie de tous les efforts de planification actuels et futurs."

Les chercheurs écrivent dans l'article : "On espère que ces informations aideront d'autres personnes à déployer rapidement des systèmes d'administration d'oxygène lors de toute situation de soins de masse aux patients et à anticiper la logistique nécessaire requise pour soigner efficacement les patients nécessitant une assistance respiratoire."

Les pénuries d'oxygène, en particulier aux États-Unis, ne sont pas toujours dues au manque d'oxygène. Au début de l'année, la région de Los Angeles a traversé une crise d'oxygène en grande partie parce que son infrastructure de distribution d'oxygène liquide était obsolète et ne pouvait pas supporter la pression.

En Floride à l'heure actuelle, l'un des principaux problèmes d'approvisionnement en oxygène est qu'il n'y a pas assez de conducteurs autorisés à transporter de l'oxygène liquide.

Quoi qu'il en soit, si un patient COVID-19 gravement malade ne peut pas obtenir d'oxygène, il n'y a pas de substitut.

Pour conserver l'oxygène en Californie, les travailleurs de la santé ont utilisé des concentrateurs avec de longs tubes au lieu de bouteilles électroniques, et les activités d'oxygène comme aller au salon ou la thérapie physique ont été réduites ou confinées à une zone locale.

Des fiches-conseils ont également été créées pour les travailleurs de la santé, et lorsque la Californie a manqué de concentrateurs d'oxygène supplémentaires, les prestataires de soins de santé ont acheté des dispositifs de conservation de l'oxygène qui pourraient augmenter la concentration d'oxygène délivrée par canule nasale.

Alors que certaines personnes envisageaient de diviser les concentrateurs via des connecteurs en Y pour les patients ayant des besoins de débit inférieurs, les chercheurs ont déclaré que ce n'était pas conseillé en raison d'un manque de tests.

Cependant, le rationnement de l'oxygène était un dernier recours, et des groupes tels que le Bureau des services d'urgence de Californie (CAL-OES) et l'Autorité des services médicaux d'urgence (EMSA) ont travaillé pour se procurer et optimiser l'oxygène et les produits liés à l'oxygène.

L'EMSA a travaillé sur le transfert, le stockage et la distribution urgente d'oxygène et d'autres équipements respiratoires. De son stock pré-pandémique de moins de 500 pièces d'équipement de ventilation au moment de la publication, l'inventaire a dépassé 30 000 articles.

Les hôpitaux ont pu soumettre des demandes à l'agent de santé publique de leur comté ou au coordinateur régional des opérations médicales et de santé, mais c'est le centre de coordination de l'État - avec une nouvelle ligne directe d'oxygène 24 heures sur 24 - et l'EMSA qui ont synthétisé toutes les demandes. En plus de simplement trouver les fournitures nécessaires, les coordinateurs devaient également utiliser autant que possible les relations établies (et contractuelles) entre l'hôpital et le fournisseur pour éviter de nombreuses négociations juridiques.

Le State Oxygen Depot, un élément clé des capacités d'approvisionnement en oxygène de l'État, a commencé grâce à une collaboration entre CAL-OES, EMSA, le California Department of Public Health et les services de santé publique locaux.

Chacune des six régions de Californie disposait d'un dépôt avec au moins deux camions à lit de pieu équipés d'un concentrateur d'oxygène déployable (DOC) et d'un système de secours en oxygène hospitalier, d'une unité de soutien médical en cas de catastrophe (DMSU) et d'un camion fourgon. Les DMSU comprenaient des régulateurs d'oxygène, des concentrateurs, des masques sans recycleur, des oxymètres de pouls, etc.

Cinq sites de soins alternatifs ont également été établis à travers l'État dans des endroits tels que des gymnases et des collèges en tant que point de livraison pré-organisé pour les hôpitaux en plus d'un lieu de soins pour les patients COVID-19. La pénurie d'oxygène dans les sites de soins alternatifs a été un problème de mai à juillet 2020 et de décembre 2020 à février 2021, ce qui a incité les techniques de conservation, mais la capacité électrique est devenue un problème pour le personnel.

Comme ces lieux ne disposaient pas de plomberie médicale, plus de 500 concentrateurs d'oxygène ont été utilisés. Les chercheurs ont également noté qu'un site de soins alternatifs dans le comté d'Imperial a créé son propre système de plomberie simple pour les lits des patients utilisant de l'oxygène liquide.

D'autres efforts d'approvisionnement en oxygène pendant la pandémie ont inclus des directives de sevrage à l'oxygène, une éducation à la sécurité et des services de congé à domicile, bien que ce dernier visait davantage à libérer des lits d'hôpitaux plutôt qu'à réglementer l'approvisionnement en oxygène.

"Avant la pandémie, l'équipement [canule nasale à haut débit] était principalement utilisé dans les unités de soins intensifs ; cependant, pendant la pandémie, les cliniciens à tous les niveaux, des [techniciens médicaux d'urgence] aux soins primaires, ont développé une certaine familiarité en raison de l'afflux et du transport des patients. besoins », écrivent les chercheurs.

"Les efforts de l'État de Californie se poursuivent pour atténuer l'afflux d'hôpitaux pendant le COVID-19 et se préparer à de futures catastrophes."

La transmission pédiatrique de la COVID-19 était négativement corrélée aux nouveaux cas communautaires pendant la majeure partie de la pandémie.

De multiples infections au COVID-19 étaient prédictives du développement d'un long COVID.

Les ratons laveurs positifs font suite à des détections d'oiseaux sauvages dans la zone impliquant le H5N5 eurasien, l'un d'une constellation de sous-types de grippe aviaire actuellement en circulation.

Les chats peuvent être infectés par le COVID-19 par contact avec d'autres animaux infectés ou un environnement contaminé, selon les données.

Dans d'autres développements américains, l'administration Biden a signalé son choix pour le prochain directeur du CDC, et la FDA a révoqué l'EUA pour le vaccin Johnson & Johnson.

De juillet à septembre 2022, 96,4 % avaient des anticorps contre le SRAS-CoV-2, dont 26,1 % dus à la vaccination seule, 22,6 % à la seule infection et 47,7 % aux deux.

Les agents pathogènes les plus couramment impliqués dans les éclosions avec un agent confirmé ou suspecté étaient les norovirus et Salmonella.

Une proportion plus élevée de patients atteints de COVID-19 depuis longtemps que les patients témoins présentaient une altération du débit sanguin cardiaque (50 % contre 27 %).

À 24 mois, la gravité de l'atteinte à la santé a diminué, 10,4 % signalant une atteinte légère, 3,9 % modérée et 1,9 % grave.

L'utilité du test d'admission universel a été remise en question en raison des ressources limitées, des retards de soins et des données rares montrant qu'il réduit les infections hospitalières.